不要让急救服务成为三明医改成功实践的短板

2014-01-13 09:13:12 来源：三明民盟 浏览：2561次

                                       柯白杨
    《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出：深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。公立医院改革是深化医药卫生体制改革总体格局中的重要组成部分，2012年以来，在中共三明市委直接领导和全力支持推动下，我市医改工作进行了大胆创新，迎难而上，勇淌医改“深水区”，密集出台了一系列具有针对性、可操作性的政策措施，在全省率先开展“努力节约医疗成本，提高三险运行使用效益”活动，率先实行药品零差率销售改革，率先实行新农合市级统筹管理，并在全国率先实行院长年薪制、医生（技师）年薪制，积极推进单病种付费改革，围绕公立医院回归到公益性质、医生回归到看病的角色、药品回归到治病的功能进行了积极探索，探索出了具有山区城市特色公立医院改革的三明模式。措施之全、力度之大、亮点之多，对经济欠发达地区乃至全国山区城市具有引领和借鉴意义。有效缓解了看病难、看病贵问题，实现了医院、患者、财政（医保基金）“三赢”局面，从体制机制创新中获得了红利。2012年仅全市职工医保基金就节约1.2亿多元；全市公立医疗机构仅药品费用支出相对数节约 1.93 亿元，如果按 2011 年度全省平均增幅计算，相对节约则达2.43亿元。今年1－4月份，全市 22 家县级以上公立医院从改革中获得了 9573.48 万元红利；全市 39.8 万职工基本医疗保险统筹基金结余 3100 万元，实现了平稳运行；百姓减少医药费负担 5827.68 万元，从医改中得到了红利。2013年7月6日光明日报、经济日报记者到三明采访医改工作；9月17日原卫生部部长、中国卫生经济学会会长高强一行专家到三明调研医改工作；9月23日国家卫生计生委体改司司长、国务院医改办副主任梁万年到三明调研医改工作。新闻媒体先后以《三明： 医改破茧，看病轻装上阵》、《三明：医改路，稳步行》、《福建三明：医改如何实现“三赢”》和《医改“三明模式”进展迅速、亮点凸显、前景可期》报道了三明医改的消息，医改“三明模式”亮点凸显。
    目前，我市每辆“120”急救车上仅配备有一名医生、一名护士、一名司机，遇到需要抬担架时，通常由医生、护士或司机协助患者家属，而在实际情况中，基本上由患者家属自行解决，医生、护士或司机很少有协助抬担架的情况。由于目前家庭结构多为三口之家的小户家庭，住宅小区里的“空巢老人”也逐步增多，而目前的住宅小区中，虽然电梯房的比例在逐步提高，但无电梯房仍占相当比例，一旦发生紧急状况，如何解决将危重病人从家中移至急救车上，是急救过程中的重要问题。急救讲求的是效率，由于目前救护车上没有配备专职担架员，患者家属需临时找人帮忙抬担架，由此可能贻误抢救时机。此外，抬担架也需要一定的专业知识，除了搬运伤病员外，还必须掌握一定的急救常识，在抬某些病人时，必须特别小心。比如发生人员从高处坠落或摔伤等意外时，就不能对患者随意搬动，否则可能造成患者神经、血管损伤并加重病情。因此抬担架也不是一般的患者家属都能胜任的。
    据了解，目前制约我市“120”急救车无法配备专职担架员的因素主要在于如何解决专职担架员的工资问题。若按照每辆车配备二名专职担架员，与医护人员一样实行24小时值班制，实行两班倒，每名担架员月工资约在3000－3500元左右。这样专职担架员的工资费用一年达15万至17万元。市卫生局认为，“120”急救中心是差额拨款事业单位，若无专职担架员编制，就无法承担相应的费用。而市里也无法给予“120”急救中心更多的人员编制及财政资金补助。
    根据医院的医疗收入和各级财政的测算，我市从今年开始试行医生（技师、临床药师）年薪制。既然医院的医疗收入和地方财政足以支撑医生（技师、临床药师）的年薪发放，而四个专职担架员年工资仅相当于一个副主任医师年薪（基本年薪——18万元），应该不至于对医院或地方财政构成沉重的负担。此外，我市可以借鉴其它城市的做法，由物价部门出台政策向患者收取一定的担架服务费用。如济南市“120”急救车专职担架员每次服务收费标准为基础价20元（三楼以下含三楼），三楼以上每增加一层加收4元，使用电梯的，按基础价收费。收费必须坚持患者自愿原则，“120”接警后，需询问患者的病情及是否需要担架员，并告知收费标准。患者家属完全可以自行抬运的，“120”急救车可免派担架员，但应免费提供担架。这样也可以适当减轻专职担架员工资费用的缺口。
    “120”急救服务是整个医疗服务的第一个环节，若由于专职担架员缺位造成后续医疗服务无法进行，这将失去急救服务的初衷，“120”急救服务也将成为三明医改成功实践的短板。希望市相关部门高度重视“120”急救车配备专职担架员问题，使急救生命绿色通道真正成为患者最优质、最快捷的服务通道。

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