我市家庭医生签约队伍建设工作亟待加强

2020-01-13 10:23:08 来源：三明民盟 浏览：2402次

                                    民盟永安市委会

    据民盟课题组调研，目前我市家庭医生签约队伍建设工作存在如下问题：
    1.基层全科医生数量少、服务水平有限。相较于城区大医院，乡镇一级家庭医生队伍的人才结构差距较大，高层次医生往往不愿意下沉基层、不愿参与家庭医生服务，且部分基层医疗机构无中医专业人才，履约内容基本以公共卫生服务项目为主，以居民健康需求为导向的个性化签约服务项目较少，居民获得感、参与度与认可度不高；目前大部分村医年龄偏大、基本医疗服务能力较弱，得不到当地村民的认可；部分家庭医生缺乏主动沟通的意识和能力，在对家庭签约病人的情感沟通上也有所欠缺，影响了居民对其的满意度。
    2.任务指标重，激励政策不完善。家庭医生签约服务上级下达的任务指标重，支持性政策不到位，在有偿签约方面无相关配套政策，根据签约套餐，签约的费用由基本公共卫生经费、医保、个人支付3方面承担，2018年，三明市的签约费用除基本公共卫生经费外，医保、个人承担的费用普遍没有到位，导致针对家庭医生团队的激励机制不足，激励作用没有得到充分发挥，无法调动签约团队的积极性。
    3.分级诊疗机制落实不够到位，引导居民合理就医的政策缺乏。目前，居民到城区上级医院就诊便利，基本上当天上午就能在综合医院完成就医活动，居民合理就医理念尚未树立，家庭医生签约服务的便捷性未能体现,居民获得感不强，大多数签约居民表现出不理解、不信任、不接受，部分城区居民甚至拒绝签约。
    4.针对家庭医生签约服务工作的宣传不够到位。目前，没有政府层面的顶层设计和多部门参与，只有卫健部门在行动。居民虽然听说过家庭医生，也对服务项目有所了解，但是对于如何签约、去哪签约以及签约后可获得哪些服务内容及利用方式的知晓率低，且签约渠道缺乏。同时，部分居民认为自己身体健康不需要家庭医生，表明居民对家庭医生签约服务尚存误解，其宣传工作有待加强。
    5.上级要求与基层实际存在脱节情况。一是对重点人群的家庭医生“一对一”签约服务存在困难，如永安市建档立卡贫困人口约1600人，而基层医疗卫生机构注册执业（助理）医师、乡村医生仅分别为252人、254人，难以按上级“一对一”要求完成家庭医生签约服务。二是签约实际服务内容难以达到居民履约期望值要求，如按上级规定每团队不超2000的服务人口数，依据目前我市签约团队组建的现状，大部分基层医疗机构无法满足居民的需求，只能以分片、包村来签约、履约，故无论是在服务能力还是在服务及时性、有效性上都无法达到居民的预期要求。
    为此，建议：
    1、加大家庭医生队伍建设力度。着力提升家庭医生队伍的结构层次及服务能力水平。一是可以采取“订单式”全科医生培养模式，与高校合作，定向招生、定向就业，确定全科医生培养数量和规格，规定毕业后在基层从事全科专业的最低服务年限，提高基层医务人员的稳定性，完善基层医疗人才队伍结构，从根本上解决基层全科人才匮乏问题；二要通过增加培训、进修、继续教育及职称晋升机会等方式，在提高家庭医生服务能力和水平、满足居民多层次多样化的医疗服务需求的同时，以美好职业发展蓝图来切实稳定此类团队；三是持续探索建立针对家庭医生的服务规范化培训体系，提高其沟通技巧和健康管理能力。
    2、有效拓宽家庭医生准入途径。拓宽家庭医生的准入途径，合理调整准入考核制度，坚持考核以医德与医术并重，以有效缓解家庭医生人员不足问题。一是鼓励一些高中级职称技术人员下沉到基层医疗机构工作，同时将拥有一定群众基础的二级医院离退休医生、乡村医生等群体纳入家庭医生团队，增强居民对于家庭医生技术能力的信任度与体验感，提升诊疗数量与质量；二是人力资源社会保障部门应合理解决基层医疗卫生机构家庭医生的编制问题；三是卫生行政部门要加大全科医生培训力度，尽快稳定和壮大基层卫生服务队伍。
    3、健全家庭医生签约服务激励机制。一是建立健全体现家庭医生劳务价值特点的绩效考核体系，完善家庭医生收入分配机制，在基本工资、绩效工资的基础上适当增加签约服务费，并与签约对象的健康管理效果、医保费用控制情况等因素挂钩，使家庭医生通过提供优质签约服务等途径合理提高收入水平，调动其开展签约服务的积极性。二是完善基层医疗机构绩效工资总量调控机制，基层医疗卫生机构收支结余部分可按适当比例提取作为医务人员奖金和福利。三是针对财政补偿不足问题，可考虑从医保经费、公共卫生经费及有偿服务中提取经费按一定比例作为本项目的专项经费，用于家庭签约医生的酬劳，不列入医院工资总额。四是可尝试探索与商业保险的合作模式，解决签约服务费不足的问题，提高家庭医生的收入水平，充分体现其劳务价值。
    4、加大家庭医生签约服务的宣传力度。我市各级政府相关部门要配合当地卫健部门做好政策宣传，提高居民签约知晓率。首先，在途径上、人群上、内容上，均要加大相关政策宣传力度，让居民知道家庭医生是什么、如何签约、可以获得什么服务及如何获得服务；其次，基层医疗卫生机构可采取多种进社区活动的方式，增进居民对家庭医生的了解，同时可借助社区网格化管理模式，对老年人、残疾人及慢病人等重点人群进行宣传；再次，公共媒体应对现阶段我市此项工作的实质成果进行大力宣传，合理引导居民预期，并要积极树立居民满意度高、服务质量好的优秀家庭医生典型，培育家庭医生职业荣誉感，发挥正面示范作用。

上一篇：闽西南协作视域下的公费师范生培养
下一篇：以‘特’为先抢占微晶石墨高端应用高地构筑新能源、新材料、新‘烯’望